Особенности выполнения артикуляционных упражнений у обучающихся с ДЦП

Автор: Панасенко Надия Чакировна

Организация: ГКОУ АО Школа-интернат № 7 для обучающихся с ОВЗ

Населенный пункт: Астраханская область, г. Астрахань

Автор: Уткина Елена Владимировна

Организация: ГКОУ АО Школа-интернат № 7 для обучающихся с ОВЗ

Населенный пункт: Астраханская область, г. Астрахань

При работе с обучающимися с детским церебральным параличом учителя-логопеды сталкиваются с трудностями при выполнении артикуляционных упражнений. Ученики в зависимости от формы группы двигательных расстройств, вызванных повреждением головного мозга, испытывают не только трудности в освоении знаний, овладении коммуникативными возможностями, но и выраженные астенические проявления, гиперкинезы, атонию всего организма и артикуляционного аппарата в частности.

При спастической гемиплегии у обучающихся, членораздельная, но нечёткая речь, смазанность звуков, замедление темпа, скудный словарный запас, так как спастичность влияет на мышцы лица и артикуляционного аппарата, а сопутствующие когнитивные нарушения усугубляют речевое развитие.

Школьникам с такой формой ДЦП рекомендован массаж внешних артикуляционных органов (щек, губ, подбородка), так как массаж языка вызывает фарингеальный (глоточный) рефлекс и повышает саливацию. Воздействие должно быть не долгим и не интенсивным, с встречным противостоящим движением мышц ребёнка, по просьбе учителя логопеда. Возможно использование вспомогательных предметов: одноразовых деревянных шпателей,  гладких или текстурных шариков, цилиндров, ватных палочек, логопедических зондов. При этом необходимо соблюдать гигиенческие санитарные нормы. Чтобы ребенок охотно принял данную процедуру, можно представить в виде игры, попутно озвучивая названия массируемых органов в различных формах и сопровождая приговорками. Например:

Кручу-верчу, размять хочу;

Катаю-катаю, мышцу разминаю;

Вот тяну я вверх, вот тяну я вниз,

и еще направо, а потом налево...

С некоторыми детьми можно использовать контрастные температуратурные прикосновения, холодным металлическим шпателем чередуя с теплым. Для этого можно опустить их в стакан с холодной и теплой водой.

В отличие от спастической гемиплегии спастическая диплегия характеризуется более выраженной дизартрией: нечеткость движений речевого аппарата, осиплость голоса, проблемы с произношением, задержки речевого развития, вплоть до его отсутствия, а также нарушения глотания, так как спастичность затрагивает мышцы артикуляционного аппарата и лица. Проблемы с речью возникают у 75-80% детей, вследствие того, что интеллект при этой форме ДЦП страдает больше, чем при спастической гемиплегии.

При данной форме ДЦП осиплость проявляется во время принужденной речи (при ответах на вопросы, при общении с малознакомыми людьми), во время излишнего возбуждения нервной системы. Массаж при диплегии назначается редко, в основном расслабляющий, поглаживающий, но рекомендуется пассивная артикуляционная гимнастика.

Двойная гемиплегия приводит к нарушениям речи в более 80% случаев, поскольку поражаются мышцы, участвующие в артикуляции, глотании, дыхании. Наблюдаются значительные нарушения или полное отсутствие речи (дизартрия, анартрия), неразборчивая речь, тихий голос, трудности с пониманием и формированием предложений, а также сопутствующие нарушения глотания и когнитивные проблемы.

Дизартрия и анартрия вызывают нарушение произносительной стороны речи, вплоть до полного отсутствия возможности говорить (анартрия) из-за спастичности или слабости мышц лица, языка, мягкого нёба.

Обучающимся сопутствует неразборчивость речи, тихий голос, мышечный контроль над артикуляцией нарушен, нарушается также лексика, грамматика, фонетико-фонематическая сторона, медленно растет активный словарь, речь долго остается аграмматичной, что приводит к трудностям в понимании и формированию устной речи. Это часто сочетается с нарушениями глотания (дисфагия), что усугубляет общее состояние, и когнитивными расстройствами, которые влияют на развитие речи.

При атонико-астатической форме ДЦП речь страдает в виде мозжечковой дизартрии или псевдобульбарной дизартрии, характеризующейся невнятной, смазанной речью, нарушением темпа, ритма, громкости и интонации, а также замедленным развитием лексики и грамматики из-за слабости мышц артикуляционного аппарата и проблем с координацией движений. Это приводит к трудностям в произнесении звуков и построении фраз, делая речь неразборчивой, и имеют следующие особенности речевых нарушений. Мозжечковая дизартрия - основная форма, связанная с нарушением координации, проявляется нечетким, "смазанным" произношением, скачками громкости и темпа. Псевдобульбарная дизартрия может сочетаться, вызывая спастичность мышц, что затрудняет артикуляцию, делает речь напряженной. Речь часто медленная, нечеткая, слова сливаются, что затрудняет понимание. Позднее появление активной речи, медленный рост словарного запаса, трудности с построением предложений, возможны прерывания, напоминающие заикание, из-за проблем с контролем.

Коррекция включает логопедическую работу, направленную на улучшение мышечного тонуса, координацию и артикуляцию.

При гиперкинетической форме ДЦП речь страдает из-за непроизвольных движений (гиперкинезов) артикуляционного аппарата: она становится прерывистой, неуправляемой, нечеткой, «смазанной», часто с нарушениями темпа, ритма, интонации, что приводит к выраженной дизартрии и трудностям в общении, хотя интеллект часто сохранен, но страдает фонетико-фонематическая сторона речи. Дизартрия - это основное нарушение, связанное с неконтролируемыми движениями мышц лица, языка, гортани, что мешает правильной артикуляции. Приводит к непроизвольным движениям, когда мышцы лица искажают мимику (гримасы), язык высовывается, что затрудняет произнесение звуков. Сопровождаются нарушениями темпа и ритма, при этом речь может быть замедленной, ускоренной, прерывистой, с нехарактерными паузами. Звуки произносятся неразборчиво, "смазанно", особенно сложные. Голос может быть монотонным или, наоборот, излишне экспрессивным из-за гиперкинезов. Медленно формируется активный словарный запас, предложения остаются короткими.

Поражение экстрапирамидной системы мозга вызывает хаотичные непроизвольные движения (гиперкинезы), которые затрагивают и мышцы, отвечающие за речь. Речь часто страдает значительно (до 76% при гиперкинетической форме), но это не всегда связано с интеллектом, который может быть близок к норме.

Для того, чтобы улучшить речь обучающихся с данными формами ДЦП учитель-логопед применяет пассивную артикуляционную гимнастику, так как ученик не владеет органами речевого аппарата в полной мере, не может контролировать амплитуду и интенсивность своих движений. Специалист помогает выполнять движение руками, направляя и ограничивая движения, поглаживанием снимает спастику, расслабляя и фиксируя движение в нужном направлении. Во время пассивной артикуляционной гимнастики можно использовать вспомогательные предметы, например марлевую салфетку, тампонаду, закладывая за щеку или под язык, под губы и предлагая вытолкнуть движением языка. Этот прием используется при не понимании учеником амплитуды движения языка к нужному месту. Например, если школьник не может выдвинуть язык между боковыми зубами и коснуться щеки, при наличии между щекой и зубами тампонады он может вытолкнуть её непроизвольно и таким образом понять какое движение необходимо совершить. При отсутствии медицинских противопоказаний и аллергических проявлений, возможно нанесение подслащённых продуктов (мёд, варенье, сгущенное молоко) на различные артикуляционные зоны (губы, зубы, внутреннюю поверность щеки) для обозначения движений и осознания положения языка при слизывании, тренировки мышц всего аппарата.

ДЦП — это двигательное нарушение, которое часто сопровождается спастичностью (скованностью) мышц речевого аппарата (губ, языка, гортани), нарушением ритма, дыхания и координации. Логопед работает с этим, но без помощи других специалистов (массажистов, физиотерапевтов) сложно добиться расслабления мышц и координации движений, а без альтернативной дополнительной коммуникации ребенок теряет возможность общения, что тормозит развитие. Успех в развитии речи при ДЦП — это командная работа специалистов и семьи, а логопед — ключевой игрок, но не единственный. необходим комплексный подход, включающий работу смежных специалистов, домашние упражнения, развитие мелкой моторики и альтернативные способы коммуникации (карточки, жестовая речь) для компенсации трудностей, так как ДЦП затрагивает не только артикуляционный аппарат, но и координацию, дыхание, а интеллект может быть сохранен.

Список используемой литературы:

1. Архипова Е. Ф. "Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом (доречевой период)" и "Логопедический массаж". В этих работах подробно рассматриваются методы работы с детьми раннего возраста с тяжелыми формами ДЦП.
2. Данилова Л. А. "Методы коррекции речевого и психического развития детей с церебральным параличом" и в соавторстве с К. Стока и С. Н. Казициной "Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе". Эти книги предлагают конкретные методики для логопедической практики.
3. Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В. "Нарушение речи у детей с церебральным параличом: Книга для логопеда". Фундаментальное пособие, описывающее природу и коррекцию речевых расстройств при ДЦП.
4. Смирнова И. А. "Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП". Учебно-методическое пособие с практическими материалами по диагностике и коррекции различных отклонений в развитии речи у дошкольников с ДЦП.
5. Финни Нэнси Р. "Ребенок с церебральным параличом. Помощь. Уход. Развитие". Хотя книга ориентирована на родителей и воспитателей, она содержит ценную информацию о комплексном подходе к развитию и уходу за ребенком с ДЦП, что важно для общего понимания.