Комплексный подход к оказанию помощи детям с нарушением зрения с использованием модулей рекомендаций

Автор: Галкина Елена Леонидовна

Организация: МБДОУ Детский сад компенсирующего вида № 182

Населенный пункт: Ивановская область, г. Иваново

Сегодня в России увеличивается количество детей со сниженной остротой зрения. В структуре заболеваемости (по обращаемости) детей в возрасте от 0 до 14 лет болезни глаз занимают 5 ранговое место (3,14%) (по данным службы официальной статистики). Причиной этому являются увеличение частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, а также различных воспалительных заболеваний и близорукости.

Известно, что нарушения зрения негативно влияют на состояние здоровья ребенка в целом, ухудшая познавание окружающего мира, ограничивая коммуникативные возможности. Вследствие этого, высокая социальная значимость нарушений зрения у детей определяют необходимость поиска эффективных путей их профилактики и коррекции. При этом важно отметить, что эти мероприятия должны начинаться как можно раньше, буквально с раннего возраста ребенка и продолжаться в учреждениях образования на дошкольном и школьном этапе.

Все дети с нарушенной остротой зрения нуждаются в комплексных реабилитационных мероприятиях, включающих не только медицинский, но и педагогический, психологический и социальный компоненты. Кроме того, медицинская составляющая реабилитации должны включать несколько направлений, так как известно, что у детей с нарушением зрения присутствует комплекс патологических состояний и нарушений здоровья.

Так, у них чаще выявляются нарушения физического развития, среди которых преобладает избыток массы тела (Жданова Л.А., Салова М.Н., Абрамова Т.Ф., Галкина Е.Л. Организация медико-социальной помощи детям с нарушением зрения путем реализации комплексной программы реабилитации в специализированных дошкольных учреждениях / Заместитель главного врача: лечебная работа и экспертиза. – 2012. - № 1 (68). – С. 14-26.). В структуре отклонений со стороны нервно-психического развития доминируют нарушения статической и динамической координации тела, динамической координации рук, скорости движения и одновременности движения конечностей. У детей с нарушением зрения в 1,5 раза хуже показатели развития тонкой моторики кисти по сравнению с нормально видящими ровесниками. У них в 3 раза чаще встречается неблагоприятный социальный статус в коллективе сверстников, в 1,7 раза чаще - повышенный уровень тревожности преимущественно в ситуациях «игра со старшими», «выговор», «изоляция» и «одевание». Показатели продуктивности и устойчивости внимания, восприятия, зрительной памяти, образно-логического и наглядно-действенного мышления у детей со сниженной остротой зрения хуже в 1,5 раза. Почти каждый третий ребенок с низким зрением относится к группе часто болеющих детей. Патология ЛОР-органов у детей с амблиопией выявляется в 2-3 раза чаще, чем у нормально видящих детей. Заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются практически у каждого ребенка с низкой остротой зрения: в 10 раз чаще - нарушения осанки и в 3 раза чаще – плоскостопие (по сравнению с ровесниками без нарушений зрения).

Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы также выявляются у каждого ребенка с амблиопией: в 6,2 раза чаще задержка нервно-психического развития, в 4,7 раза чаще - расстройства вегетативной нервной системы, в 4,5 раза чаще - доброкачественная внутричерепная гипертензия, в 2,5 раза чаще - неврозоподобные заболевания (энурез, тики, заикания), в 1,5 раза чаще - синдром дефицита внимания и гиперактивности. Таким образом, сочетанность нарушений физического, моторного развития, хронической соматической, неврологической и ортопедической патологии у детей с нарушением зрения определяет необходимость проведения у них комплексных мероприятий медико-социального сопровождения.

В первую очередь важно нацелить родителей на выявление нарушений зрения у детей буквально с периода новорожденности.

Первыми признаками сниженной остроты зрения у малышей могут быть нарушение объема движений глазных яблок, изменение диаметра роговицы и глазного яблока, а также нарушение со стороны век и слезоотводящих путей (гнойные выделения из глаз).

В первом полугодии жизни важно обращать внимание на нарушение зрительного контакта (отсутствие улыбки при общении), отсутствие поворотов головы к источнику света, неспособность прослеживания движений игрушки, плавающие движения глаз, косоглазие, неспособность ребенка смотреть на руки, соединять их на средней линии тела, внимательно наблюдать, отсутствие поворотов головы к источнику света, неузнавание удаленных предметов.

Во втором полугодии жизни имеют значение такие признаки, как неспособность замечать мелкие детали, захватывать их кончиками пальцев, постоянный поворот головы в сторону, отсутствие интереса к мелким объектам и косоглазие.

В течение 2 года жизни следует обратить внимание на неузнавание ребенком знакомых людей на расстоянии, отсутствие интереса к книгам и рисункам и косоглазие.

В возрасте 3-4 лет имеют значение в определении нарушения зрения у ребенка неспособность называть картинки и тестовые символы вблизи и на расстоянии, несимметричная острота зрения, аккомодационное косоглазие (глаза не выполняют содружественных движений, один из них отклоняется в сторону, даже если это проявляется только в моменты переутомления или стресса), чтобы рассмотреть какой-либо предмет, ребенок крутит головой, голова склоняется в одну сторону, или одно плечо заметно выше другого, прикрытие одного глаза, избыточное моргание, прищуривание, нарушение зрительно-моторной координации (натыкается на углы, промахивается при целенаправленных движениях), ребенок ударяется о стоящие предметы при перемещении в пространстве, ребенок часто роняет вещи на пол, ребенок часто теряется в пространстве и быстро устает, тошнота и головокружение при зрительной нагрузке, ребенок говорит: «мне не видно», после выполнения напряженной работы - «у меня болит голова, меня тошнит, у меня кружится голова», «у меня чешутся глаза», «у меня жжет в глазах», «все вокруг как в тумане», «все двоится».

В среднем и старшем дошкольном возрасте необходимо обращать внимание на активные жалобы ребенка на снижение зрения, прищуривание, ребенок держит книгу или другой предмет слишком близко к глазам, ребенок жалуется на головные боли и переутомление глаз, двоение в глазах.

В период активной подготовки к школе ребенок с нарушением зрения часто трет глаза в процессе чтения, ведет пальцем по строчке при чтении, ребенок способен читать только в течение непродолжительного времени.

Среди реабилитационных мероприятий, необходимых детям с нарушением зрения, особую роль играет лечебная физкультура, основными задачами для детей с нарушением зрения являются: 1) улучшение кровоснабжения тканей глаза и мышечной системы глаза; 2) повышение активности органов и систем организма ребенка, физической и умственной работоспособности (общеразвивающие упражнения); 3) формирование жизненно необходимых двигательных навыков; 4) формирование правильной осанки, предупреждение развития и коррекция сколиоза и плоскостопия; 5) преодоление отклонений в физическом развитии и физической подготовленности детей, вызванных нарушениями зрения (совершенствование навыков пространственной ориентировки, мышечного чувства, ориентировки на слух, коррекция скованности и недостаточности движений, преодоление неуверенности при передвижении в пространстве, развитие координации движений).

В МБДОУ «Детский сад компенсирующего типа № 182» для реализации дифференцированного комплексного подхода мы используем 8 модулей рекомендаций для родителей и педагогов, занимающихся с детьми с ослабленным зрением:

- модуль 1 посвящен гимнастике для глаз, целями которой являются укрепление мышц век, улучшение кровоснабжения в глазничной области, улучшение циркуляции внутриглазной жидкости и снятие утомления зрительного анализатора;

- в модуле 2 изложены упражнения для развития высших мозговых функций: улучшения мыслительной деятельности, синхронизации работы полушарий, улучшения памяти и устойчивости внимания;

- модуль 3 касается профилактики и коррекции отклонений в координационной сфере, мелкой моторики рук;

- модуль 4 посвящен гигиене правильного положения тела, правилам выработки и сохранения навыка правильной осанки, включают упражнения для снятия статического напряжения с мышц спины и верхнего плечевого пояса, развития равновесия, статической выносливости мышц позвоночника и стопы, улучшения гибкости позвоночника, кровоснабжения головного и спинного мозга, развитие вестибулярного аппарата, правильного формирования свода стоп;

- в модуле 5 представлены памятки по профилактике и немедикаментозной коррекции некоторых синдромов последствий перинатальных поражений центральной нервной системы;

- модуль 6 посвящен особенностям воспитания детей с нарушением зрения;

- в модуле 7 изложены рекомендации по коррекции дисплазии соединительной ткани (согласно Российскому национальному педиатрическому формуляру);

- в модуле 8представлены рекомендации по проведению мероприятий для повышения резистентности организма ребенка.

Эти модули рекомендаций содержатся в пособии «Организация медико-социального сопровождения детей с нарушением зрения» (Жданова Л.А., Салова М.Н., Абрамова Т.Ф., Галкина Е.Л.), Иваново, 2011. — 88 с.

Модули рекомендаций позволяют составить индивидуализированную программу реабилитации для ребенка с амблиопией с учетом не только его диагноза, но и особенностей развития.

Наш опыт использования программы реабилитации детей, составленной индивидуально для каждого ребенка с помощью модулей рекомендаций показал ее высокую эффективность по сравнению с традиционными рекомендациями согласно стандарту лечения и реабилитации амблиопии. При этом положительная динамика касалась не только улучшения остроты зрения, но и гармонизации эмоциональной сферы (уменьшение количества детей с повышенным уровнем тревожности, выбирающих цвета «грустного спектра»), нормализации вегетативной реактивности и большей компенсации неврологической, ортопедической и соматической патологии, а также уменьшения числа ОРЗ на одного ребенка в год.

В качестве примера приводим модуль 1, наиболее востребованный родителями детей с нарушением зрения.

Модуль 1

Памятка для родителей по профилактике нарушения зрения у детей

1. Комната ребенка должна быть хорошо освещена, но нельзя подвергать глаза детей действию прямых солнечных лучей, на прогулках следует использовать коляску с тентом или надевать ребенку панаму.
2. Не стоит завешивать кроватку ребенка занавесками: у него должен быть максимальный обзор происходящего вокруг.
3. Необходимо коротко подстригать ребенку ногти во избежание травм, которые он сам может себе нанести, или одевать ему рукавицы.
4. Оптимальным для рассматривания ребенком являются черно-белые узоры, лица людей, источники света - свечи, лампа, окно.
5. Следует обеспечить ребенка большим количеством визуальных стимуляторов, но нельзя перегружать его нервную систему, поэтому нужно менять вещи, когда малышу они надоедят, но не давать одновременно больше трех.
6. Необходимо часто перемещать малыша по квартире; когда он может уже сидеть, сажать его с собой, чтобы он мог наблюдать за действиями родителей.
7. Следует возбуждать у малыша любопытство: ребенка очень интересует человеческое лицо, поэтому, когда берете его на руки, держите лицом к себе, гримасничайте, высовывайте язык, закрывайте глаза, улыбайтесь, сопровождайте эти действия смешными звуками, следует добиваться зрительного сосредоточения ребенка на лице матери во время кормления.
8. Следует украсить кроватку: подвесить игрушки на расстоянии 30 см от глаз ребенка (но не прямо перед глазами, а несколько в стороне от ребенка, так как он еще не способен фиксировать взгляд строго впереди перед собой), кроме того, ребенок способен фиксировать взгляд на чем-то более удаленном, если этот предмет яркий или движется.
9. При игре с ребенком следует передвигать игрушки в разные стороны; хорошо, если они имеют форму человечков или животных.
10. Необходимо показывать по очереди яркие одноцветные предметы и называть их цвет.
11. В качестве игрушек детям очень нравятся предметы быта: ложки, журналы, тряпочки и т.д.

Гигиена зрения

1. Ребенку с хорошим зрением рекомендуется делать перерыв в занятиях каждые 40 минут, при слабой близорукости – через каждые 30 минут. Во время 10–15 минутного перерыва желательно, чтобы ребенок бегал, прыгал, смотрел в окно, делал гимнастику для глаз.
2. Дошкольникам и младшим школьникам рекомендуется смотреть телевизор только в выходные дни, а за компьютером проводить не более 15–20 минут в день.
3. Оптимальное расстояние от книги или тетради до глаз ребенка – 40 см. Родители могут измерить это расстояние вместе с ребенком и научить его правильно сидеть за столом.
4. Занятия бегом, плаванием, теннисом способствуют улучшению кровоснабжения зрительного аппарата и его оптимальному отдыху при интеллектуальных нагрузках.

Необходимые для глаз вещества

Лютеин (источники: яйцо (желток), персики, апельсины, мандарины, сельдерей, морковь, хурма, кукуруза, зеленый салат, сладкий перец, петрушка, укроп) – способен проникать в сетчатку глаза, улучшать остроту зрения, обеспечивать весь спектр цветоощущения, защищать глаза от ультрафиолета.

Бета-каротин (источники: морковь, зелёный лук, щавель, шпинат, латук, салат, томаты, красный перец, брокколи, тыква, грейпфруты, сливы, персики, дыни, абрикосы, хурма, крыжовник, черника, чёрная смородина) – участвует в построении зрительного пигмента родопсина, который обеспечивает адаптацию к пониженной освещенности.

Витамин С (источники: шиповник, перец красный и зеленый сладкий, черная смородина, облепиха, петрушка, белые грибы, капуста брюссельская и цветная, укроп, рябина красная садовая, апельсины, земляника) – нормализует образование слезной жидкости, уменьшает повышенное внутриглазное давление.

Витамин Е (источники: масла соевое, кукурузное, подсолнечное, зерна пшеницы, кукурузы, овса, ржи, бобовые, миндаль, фундук, кешью, грецкие орехи) – сохраняет эластичность кровеносных сосудов, предотвращает развитие близорукости.

Цинк (источники: семена подсолнуха, льна, соя, бобы, чечевица, горох, орехи грецкие, лесные, кешью, белый грибы, пшеница) – защищает глаза от повреждений ярким светом, обеспечивает прозрачность хрусталика.

Медь (источники: листья и стебли шпината, листья салата, зерна овса, картофель, печень свиная и говяжья, миндаль, фундук, кешью, грецкие орехи) – укрепляет сосуды глаза, входит в состав пигмента радужки.

Витамин А (источники: печень свиная, говяжья и тресковая, масло сливочное, сыр, яйцо, творог, курица, рыба) – повышает прочность сосудов.

Селен (источники: пшеница, кокос, тунец, сардинах, печень свиная и говяжья, свинина, яйцо, говядина, молоко) – улучшает состояние сосудов, препятствует их старению.

Черника – природный антиоксидант, защищает глаза от действия свободных радикалов, увеличивает скорость образования зрительного пигмента родопсина, улучшает сумеречное зрение, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и состояние клеточных мембран.

Гимнастика для глаз

1. Крепко зажмурьте глаза на 3–5 секунд, а затем откройте на 3–5 секунд. Повторите упражнение 6–8 раз. Цель: укрепление мышц век, улучшение кровоснабжения в глазничной области.
2. Поставьте большой палец руки на расстояние 25–30 см от глаз, смотрите двумя глазами на кончик пальца 3–5 секунд, закройте один глаз на 3–5 секунд, а затем снова смотрите двумя глазами, потом закройте другой глаз. Повторите 10 раз. Цель: укрепление мышц обоих глаз.
3. Тремя пальцами каждой руки слегка нажмите на верхнее веко, через 1–2 секунды уберите пальцы с век. Повторите 3–4 раза. Цель: улучшение циркуляции внутриглазной жидкости.
4. Положите кончики пальцев на виски, слегка сжав их. 10 раз быстро и слегка моргните. Закройте глаза и отдохните, сделав 2–3 глубоких вдоха. Повторите 3 раза. Цель: снятие усталости с глаз.

Комплексы упражнений для снижения утомления

зрительного анализатора

Их целесообразно менять через каждые 2–3 недели. Упражнения выполняют сидя или стоя, отвернувшись от экрана (при ритмичном дыхании, с максимальной амплитудой движения глаз).

Вариант 1

1. Закрыть глаза, сильно напрягая глазные мышцы, на счет 1–4, затем раскрыть глаза, расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
2. Посмотреть на переносицу и задержать взор на счет 1–4. До усталости глаза не доводить. Затем открыть глаза, посмотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
3. Не поворачивая головы, посмотреть направо и зафиксировать взгляд на счет 1–4, затем посмотреть вдаль прямо на счет 1–6. Аналогичным образом проводятся упражнения с фиксацией взгляда вле­во, вверх и вниз. Повторить 3–4 раза.
4. Перевести взгляд быстро по диагонали: направо вверх – налево вниз, потом прямо вдаль на счет 1–6; затем налево вверх – направо вниз и посмотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.

Вариант 2

1. Закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, на счет 1–4, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
2. Посмотреть на кончик носа на счет 1–4, а потом перевести взгляд вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
3. Не поворачивая головы (голова прямо), делать медленно круговые движения глазами вверх – вправо – вниз – влево и в обратную сторону: вверх – влево – вниз – вправо. Затем посмотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
4. При неподвижной голове перевести взгляд с фиксацией его на счет 1–4 вверх, на счет 1–6 прямо, после чего аналогичным образом вниз – прямо, вправо – прямо, влево – прямо. Проделать движение по диагонали в одну и другую стороны с переводом глаз прямо на счет 1–6. Повторить 3–4 раза.

Вариант 3

1. Голову держать прямо. Поморгать, не напрягая глазные мыш­цы, на счет 10–15.
2. Не поворачивая головы (голова прямо), с закрыты­ми глазами, посмотреть направо на счет 1–4, затем налево на счет 1–4 и прямо на счет 1–6. Поднять глаза вверх на счет 1–4, опустить вниз на счет 1–4 и перевести взгляд прямо на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.
3. Посмотреть на указательный палец, удаленный от глаз на рас­стояние 25–30 см, на счет 1–4, потом перевести взгляд вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.

В среднем темпе проделать глазами 3–4 круговых движения в правую сторону, столько же в левую сторону и, расслабив глазные мышцы, по­смотреть вдаль на счет 1–6. Повторить 1–2 раза.

Опубликовано: 20.05.2018