Использование метода символдрамы в психокоррекционной работе с детьми и подростками в учреждениях интернатного типа

Автор: Черных Елена Зекировна

Организация: ДТСЗН ГБУ ЦССВ «Синяя птица»

Населенный пункт: г. Москва

Ни для кого из специалистов не секрет, что психологическая проблематика детей, оставшихся без попечения родителей, представляет собой целый спектр различных расстройств: от самых «лёгких» невротических до тяжёлых пограничных и психотических расстройств. Психологи приютов и детских домов-интернатов постоянно имеют дело с последствиями психологической травмы и ранними нарушениями развития. Неблагополучен анамнез у большинства воспитанников: у родителей – наркомания, алкоголизм, психические заболевания; жестокое обращение, насилие, отвержение с раннего детства. У детей и подростков можно наблюдать расстройства поведения, проблемы во взаимоотношениях, разные формы зависимостей, нарушения сна и аппетита, нарушения памяти, высокий уровень тревожности и страхи, психосоматические нарушения, энурез, энкопрез и др.

Как правило, коррекционная работа с такими детьми очень сложна. Психолог должен одновременно решать множество задач. Создавать доверительные отношения с ребёнком при выраженности детского недоверия ко всем взрослым (в особенности, к психологам и психиатрам), открытой и скрытой агрессии, защитных установок (часто, довольно ригидных). Мотивировать и поддерживать. Анализировать предоставляемый материал и давать обратную связь. Оказывать помощь в моменты отреагирования сильных эмоций. Отслеживать перенос по отношению к себе и свои переживания по отношению к ребёнку (контрперенос). Помогать в создании собственных ресурсов ребёнка для реализации конструктивных способов поведения, ранее не очень для него привычных.

В нашем центре мы используем методы и формы коррекции различных терапевтических школ. Одним из наиболее эффективных и безопасных методов работы с детьми и подростками  зарекомендовал себя метод символдрамы или КПО.

Кататимное переживание образов (КПО): метод глубинно-ориентированной психотерапии, известный также как метод «сновидений наяву», разработанный известным немецким психотерапевтом Ханскарлом Лёйнером.

Метод Кататимного переживания образов оказался клинически-эффективным при краткосрочном лечении неврозов и психосоматических заболеваний, а также при психотерапии нарушений, связанных с невротическим развитием личности.

Концептуальную основу метода составляют глубинно-ориентированные теории классического психоанализа и его современного развития (анализ бессознательных и предсознательных конфликтов, аффективно-инстинктивных импульсов, процессов и механизмов защиты, анализ онтогенетических форм конфликтов раннего детства, анализ переноса и контрпереноса). Много общего метод имеет и с аналитической психологией К.Г. Юнга. Некоторые важные принципы и основные положения метода «активного воображения» К.Г. Юнга весьма интересным образом связаны c Кататимно-имагинативной психотерапией по Х. Лёйнеру.

Конечно, для аналитической проработки конфликтов хороший интеллектуальный уровень является непременным условием успешности терапии, но и в условиях поддерживающей психокоррекционной работы с детьми и подростками разного интеллектуального уровня метод даёт хорошую положительную динамику.

Кататимное переживание образов способствует также раскрытию способности к переживанию, что очень важно для наших детей, у которых чувства бывают отщеплены от сознания, «живут собственной жизнью» и не осознаются, и может содействовать ориентации подростка и развитию его самосознания в реальной жизни.

Психотерапевтический спектр данного метода базируется на раскрытии бессознательных конфликтов, распространяется на области творческого развития и удовлетворения архаических потребностей. Способствуя переживаниям пациента, метод оказывает глубокое психотерапевтическое воздействие.

В качестве основных мотивов символдрамы Х. Лёйнер предложил следующие:

1) луг, как исходный образ каждого психотерапевтического сеанса;

2) подъем в гору, чтобы увидеть с её вершины панораму ландшафта;

3) следование вдоль ручья вверх или вниз по течению;

4) обследование дома;

5) наблюдение опушки леса и ожидание существа, которое выйдет из темноты леса.

Мотив «Цветок» служит тестом для введения в Кататимно-имагинативную психотерапию.

Случай 1.

К. 19 лет. Поступила в приют 2 года назад из другого приюта вместе с племянником (старше её на 6 месяцев). В приют попали после смерти матери, дети нигде не обучались, т.к. являлись гражданами другой страны. Отец алкоголик, судьбой детей не интересуется. При поступлении высокая личностная тревожность, умеренный уровень депрессивной симптоматики (по опр. Бека), циклотимические черты (ПДО), умеренная интроверсия (по Айзенку), заниженная самооценка, несформированность уровня притязаний.

В поведении: сдержанность, вежливость в общении со взрослыми и сверстниками, соблюдение правил распорядка, избегание конфликтов. Свободное время предпочитает проводить с подругой. Недавно начала курить, ПАВ не употребляет.

Девушка обратилась с запросом: «Не могу отказать людям, меня все используют, не имею собственного мнения. Хочу стать уверенной и самостоятельной в принятии решений». Трудности в учёбе, хотя К. Очень старается, отсутствие базовых знаний даёт о себе знать.

Из содержания бесед с К.: «В детстве жили в Украине, мама с папой работали в Москве, потом и нас забрали. Жили на съёмных квартирах, денег не хватало, поэтому мать работала на двух работах без выходных и заболела. Отец нашёл любовницу, стал выпивать, избивал маму, но она почему-то его прощала, говорила, что сильно его любит. Маме стало очень плохо, её увезли в больницу, она не могла ходить из-за трофической язвы, а денег на лечение не было, я пошла работать няней. Работала у богатых людей, смотрела за 4-летней девочкой, иногда сутками оставалась у них. Отец девочки забирал и привозил меня домой на своей машине, за что мой папа избивал меня, называл меня проституткой, иногда забирал деньги и пропивал. Через неделю мне позвонил старший брат, попросил приехать к нему, я сразу почувствовала плохое, он сообщил о смерти мамы. Я сильно плакала, не помню похорон, помню поминки, где все напились, друг брата пытался меня изнасиловать. Мне до сих пор стыдно из-за того случая. После всех этих событий мы с Мишей (племянник) решили пойти в опеку с просьбой о помещении нас в приют».

Коррекционная работа по методу символдрамы начала проводиться первоначально с целью улучшения психофизического самочувствия.

Всего состоялось пять занятий. Встречи проводились 2 раза в неделю по часу, в одно время. На первое занятие девушка опоздала на 10 минут, свое опоздание объяснила тем, что помогала собирать справки для друга, тут же поймала себя на том, что своё время дарит кому угодно. Больше опозданий не было.

Каждое занятие состояло из четырех этапов: предварительной беседы, упражнения на расслабление, представления образов на заданную тему (мотив) и их последующего обсуждения.

На предварительной беседе затрагивались темы о взаимоотношениях с родственниками, одноклассниками, друзьями. Предлагалось вспомнить наиболее запомнившиеся случаи из раннего детства. Предварительная беседа проходила в течение 15 -20 минут.

Расслабление проводилось по схеме, предлагаемой Х.Лейнером - переживание тепла, тяжести и расслабления во всех частях тела.

1й мотив «Цветок»: После вхождения в образ появился цветок (девушка о нём начала рассказывать), это была  единственная красная роза на лугу. К. Захотела её аккуратно выкопать и забрать домой, чтобы пересадить. Мотив был ресурсным, девушка в образе наслаждалась природой, после представления образа и последующего обсуждения нарисовала рисунок цветка, хотя до этого никогда не рисовала, осталась довольна.

На второй сеанс пришла в состоянии паники, из-за предстоящего дня самоуправления в школе, где она должна была вести урок в 9 и 5 классах. К. боялась опозориться, тряслись руки. Девушке был предложен мотив подъёма в гору, для преодоления препятствий.

Девушка представила огромный весенний луг в ночи, на лугу росла мокрая противная трава, по которой ей пришлось идти к горе. На пути следования постоянно возникали препятствия: ручей с высокими каменными берегами, шаткий старый деревянный мост, который развалился. К. добралась к подножию горы, отказывалась подниматься. Психологу пришлось применить интервенцию, предложив клиенту альпинисткое сооружение. Представление подъёма был очень трудным, девушка ощущала боль в руках и ногах, усталость и слабость. На вершине горы открылась панорама: впереди - туман, сзади - дороги, поля. Спуск с горы был тоже сложным, но девушка ощутила облегчение. К. захотелось найти тёплое местечко и отдохнуть. Девушка в образе нашла охотничий домик, залезла на печку и крепко уснула, немного поспав, попрощалась с образом.

В данном мотиве происходит проработка эдипальной проблематики конфликтная составляющая, представление образа закончилось пребыванием в ресурсном состоянии. После спуска гора стала казаться меньше, луг немного преобразился, появился домик.

В основе таких положительных преобразований лежит тот факт, что удачное восхождение на вершину горы и переживание открывающейся с неё панорамы оказывают воздействие на бессознательные структуры переживания образов, усиливая Я клиента и способствуя его самоутверждению и идентификации (Х. Лёйнер).

На третьем сеансе девушка сообщила, что хорошо провела урок, на педсовете её похвалили, появилась уверенность в себе.

Образы вместе с К. анализировались. Девушка сравнивала прохождение мотивов с реальной жизнью, находила аналогии, присутствовала чувственная детализация.

Образы девушки отличались динамичностью и включали в себя разные мотивы: это и озеро, и река, лес и дом; большим количеством деталей, красок, сменой сцен, которые К. с интересом и активно исследовала, наличием разных полюсов: тепло-холодно, лето-зима, день-ночь и др.

Образы содержали в себе большую ресурсную составляющую, где К. чувствовала себя спокойно и тепло, и где ей хотелось находиться, и явную конфликтную составляющую (неприятная мокрая трава, грязная вода, старый развалившейся мост, холодные пейзажи со снегом, странная пустота и др.), с которой девушке было сложно встретиться. Творческая составляющая пронизывала образы девушки, давая возможности к исследованию и самопознанию.

К концу месяца девушка стала более активной (отметили воспитатели), стал появляться интерес к новому опыту (стала пробовать себя в рисовании на свободные темы),  у неё появился позитивный перенос к психологу и потребность продолжать общение и многое рассказывать о своей жизни.

Несмотря на краткосрочность психологической коррекции, 5 сессий, проведённые с К. в течение месяца, дали положительную динамику в состоянии девушки, и вновь доказали хорошую эффективность метода символдрамы в работе с различными видами расстройств у детей и подростков.

Литература:

1. Лёйнер, Ханскарл: Кататимное переживание образов: Основная ступень; Введение в психотерапию с использованием техники сновидений наяву; Семинар: Пер. с нем. - М.: Эйдос, 2012.
2. Обухов Я.Л.: Символдрама : Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. - М., “Эйдос” 2012.
3. Обухов Я.Л.: Удовлетворение архаических потребностей – использование метода симводрамы.

Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии /Пер.с англ. М.И. Завалова. — М.:Независимая фирма “Класс”, 2011. — 464с.— (Библиотека психологии и психотерапии,

Опубликовано: 13.10.2016