Чрескожная чреспеченочная холецистостомия, как метод выбора лечения острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска

Автор: Таймазова Ангелина Сергеевна

Организация: СОГМА

Населенный пункт: г. Владикавказ

Автор: Плиева Елизавета Лазаревна

Организация: СОГМА

Населенный пункт: г. Владикавказ

Автор: Калицова Мадина Валентиновна

Организация: СОГМА

Населенный пункт: г. Владикавказ

ВВЕДЕНИЕ: важным вопросом в экстренной хирургии является тактика ведения пациентов с высоким операционно – анестезиологическим риском. Среди всех больных с острым деструктивным холециститом пациенты повышенного риска составляют, по данным разных авторов, от 25 до 65%. Как правило, это больные пожилого возраста, с разнообразной декомпенсированной сопутствующей патологией, требующей постоянного специфического лечения и комбинирования нескольких различных препаратов. В настоящее время в лечении острого холецистита «золотым стандартом» считается лапароскопическая холецистэктомия. Однако следует учитывать, что состояние больных группы повышенного риска осложняется метаболическими нарушениями на фоне имеющихся тяжёлых системных расстройств. Так как любая радикальная операция выполняется под наркозом, летальность при экстренных и срочных операциях по поводу острого холецистита в этой группе больных достигает 50%. В настоящее время одним из способов избежать оперативного вмешательства, выполняемого под общей анестезией, и при этом по возможности быстро купировать воспалительный процесс является применение чрескожной чреспечёночной пункции желчного пузыря под ультразвуковым контролем с целью декомпрессии и санации желчного пузыря. У особо тяжелых больных с выраженными системными нарушениями и заболеваниями, рядом авторов он рассматриваетсякак самостоятельный метод лечения.
 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Обоснование выбора чрескожной чреспеченочной холецистостомии, как метода лечения острого холецистита у больных с высокой степенью риск послеоперационных осложнений. 2. Определение риска радикального хирургического вмешательства при остром деструктивном холецистите.
 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ 90 пациентов, госпитализированных в хирургические отделения РЖД г. Владикавказ с острым холециститом в период с 2017 по 2020 года. Средний возраст больных составил 63±4 года, соотношение мужчин и женщин — 1 : 3. Наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией у больных были заболевания сердечнососудистой системы: ИБС — у 15, гипертоническая болезнь III стадии — у 84, стенокардия II — III ФК — у 9, постинфарктный кардиосклероз — у 30, мерцательная аритмия —у 16. Также встречались такие заболевания, какбронхиальная астма — у 18, перенесённые ранее острые нарушения мозгового кровообращения— у 11, коагулопатии — у 9, сахарный диабет — у 24. При этом следует отметить, что у 94,5% больных отмечалась сочетанная патология. Пациентам была выполнена чрескожная чреспечёночная пункция желчного пузыря под ультразвуковым контролем. Для оценки тяжести состояния, прогноза и риска оперативного вмешательства нами использовалась интегральная шкала SAPS (Simplified Acute Physiology Score) — балльная оценка 15 худших физиологических параметров за последние 24 ч, на основе которой можно рассчитать предположительный риск смерти. Всембольным применяли стандартный алгоритм клинико–лабораторных исследования и УЗИ органовбрюшной полости, которое выполнялось в течение первых суток. В динамике оценивались УЗИ–параметры: объем и поперечный размер желчного пузыря; наличие холецисто и холедохолитиаза,состояние стенки желчного пузыря (толщина, слоистость, отечность); тяжесть паравезикальных изменений (наличие отека, инфильтрата,абсцесса). Всем 100 пациентам проводили консервативное лечение, объём которого включал инфузионную, спазмолитическую и антибактериальную терапию, а также терапию сопутствующих заболеваний. В срочном порядке пациентам была выполнена санационно–декомпрессионная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ.
 

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЯ Больные поступали в сроки 1–2 суток от начала заболевания. Клинический диагноз острого холецистита подтверждался лабораторными показателями. Лейкоцитоз, в среднем составлял (12,9 ± 1,4) х 109/л. При оценке интегральных показателей тяжести состояния по SAPS–II мы получили сумму баллов 23,7 ± 4,69 и, как следствие, вероятностная летальность составила 8,51 ± 3,98 %. Из 90 пациентов пункционный метод лечения оказался эффективным в 72 случаях. Воспалительные явления были полностью купированы, и больные выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Летальность составила 5%. Причиной летальности явилось прогрессирующая полиорганная декомпенсация тяжелойсопутствующей патологии и онкология.
 

ВЫВОДЫ

1. У больных с острым деструктивным холециститом пожилого и старческого возраста, осложнённым обширной сопутствующей патологией, имеется высокий риск операционно–анестезиологических осложнений при радикальном оперативном вмешательстве.

2. ЧЧХС под УЗ–контролем в комплексном лечении является эффективным лечебным и диагностическим методом при остром деструктивном холециститеу данной категории больных.

Опубликовано: 17.01.2022